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吉林省白山市人民政府办公室


白山市人民政府办公室关于转发市劳动保障局市财政局制定的《白山市市区城镇职工大额医疗费用补充保险暂行办法（试行）》的通知
白山政办发[2002]3号


白山政办发〔2002〕3号 白山市人民政府办公室关于 转发市劳动保障局市财政局制定的 《白山市市区城镇职工大额医疗费用 补充保险暂行办法（试行）》的通知 各县（市）、区人民政府，市政府各委办局、事业单位，中省直单位： 市劳动保障局、财政局制定的《白山市市区城镇职工大额医疗费用补充保险暂行办法（试行）》已经市政府同意，现转发给你们，请认真贯彻执行。
二○○二年一月十一日
白山市市区城镇职工大额医疗费用 补充保险暂行办法（试行） 市劳动保障局 市财政局 （二○○一年十二月三十日） 第一条 为了进一步完善市区基本医疗保险制度，解决参保人患大病医疗费用支付超出最高支付限额（封顶线）以上的问题，根据《白山市建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案（试行）》（白山政办发〔2000〕31号），结合我市实际，制定本暂行办法。 第二条 本办法适用于市区内参加城镇职工基本医疗保险的所有在职职工和退休人员（以下简称参保人）。 第三条 大额医疗费用补充保险是指参保人在一个年度内，医疗费支出超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的大、重、特病医疗补助。 第四条 大额医疗费用补充保险由市劳动和社会保障局组织实施。市城镇职工基本医疗保险经办机构负责市区内大额医疗保险费的筹集、使用和管理。市劳动保障、财政、审计部门负责对资金的监督和审计工作。 第五条 大额医疗保险费缴费标准为每人每年60元，原则上由个人缴纳。医疗水平较高的单位，可从已建立的补充保险费中缴纳。每年1月份由参保人一次性缴纳给所在单位，再由单位统一上缴市医保经办中心，或由职工所在单位直接代扣代缴。实行社会化发放养老金的退休人员原则上由个人直接缴纳，也可由社保经办机构从委托银行和邮局代发的养老金中代扣代缴。 第六条 市区参加城镇职工基本医疗保险的单位和职工，都应参加市区大额医疗费用补充保险。 第七条 大额医疗补充保险资金纳入财政专户，与基本医疗保险基金分别管理、单独核算，实行收支两条线管理，专款专用。出现不可抗拒因素造成超支时，由市政府调剂保付。 第八条 大额医疗费用补充保险费的支付： （一）参加城镇职工基本医疗保险的参保人在一个年度内医药费超过最高限额（封顶线）以上部分，方可进入大额医疗费用补助。参保人缴费满1年的可支付到5万元、参保满 2年可支付到10万元、参保满3年继续参保的可支付到15万元（含个人负担部分），最高限额为15万元。参保人缴费满3年后继续缴费可继续执行15万元最高限额。如发生中断停保，即停止支付。 （二）参保人在一个年度内累计超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的住院医疗费以及门诊治疗的慢性病和特殊病病种项目，大额医疗保险资金支付80%，个人负担20%；异地治疗的，大额医疗保险资金支付70%，个人负担30%。大额医疗保险资金的起付标准、支付比例和最高支付数额需要调整时，由市劳动和社会保障局会同市财政局提出，报市政府批准。 第九条 大额医疗费用补充保险的支付范围、费用结算以及参保人转诊、转院和异地就医等均按照市基本医疗保险有关规定办理。大额医疗费用结算年度与基本医疗保险结算年度相同。 第十条 参保人调入未参保单位或调往外地的，停止享受大额医疗保险待遇；参保单位的新增未参保人员须体检后，经医保经办机构批准方可参保，并从缴费之日起享受相应待遇。 第十一条 参保人必须按时足额缴纳大额医疗保险费，不得中断。因特殊原因发生中断的，即停止享受大额医疗保险待遇。 第十二条 参保人停止享受基本医疗保险待遇的同时，停止享受大额医疗保险待遇。 第十三条 参保人到非定点医疗机构（紧急抢救除外）或未经批准到外地医疗机构就医发生的大额医疗费用，大额医疗保险资金不予支付。 第十四条 本办法由市劳动和社会保障局负责解释。 第十五条 本办法自2002年1月1日起施行。 主题词：劳动保障 医疗保险 通知 抄送：市委各部门，市人大常委会、政协、纪委办公室， 市法院、检察院，白山军分区，各人民团体、民主 党派。 白山市人民政府办公室 2002年1月14日印发 （共印180份）