最高人民法院关于情节严重的传销或者变相传销行为如何定性问题的批复
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最高人民法院关于情节严重的传销或者变相传销行为如何定性问题的批复
最高人民法院关于情节严重的传销或者变相传销行为如何定性问题的批复
（２００１年３月２９日最高人民法院审判委员会第１１号法释〔2001〕11号
中华人民共和国最高人民法院公告
《最高人民法院关于情节严重的传销或者变相传销行为如何定性问题的批复》已于２００１年３月２９日由最高人民法院审判委员会第１１６６次会议通过，现予公布，自２００１年４月１８日起施行。
二○○一年四月十日
广东省高级人民法院：
你院粤高法〔２０００〕１０１号《关于情节严重的传销和变相传销的行为是否构成非法经营罪问题的请示》收悉。经研究，答复如下：
对于１９９８年４月１８日国务院《关于禁止传销经营活动的通知》发布以后，仍然从事传销或者变相传销活动，扰乱市场秩序，情节严重的，应当依照刑法第二百二十五条第（四）项的规定，以非法经营罪定罪处罚。
实施上述犯罪，同时构成刑法规定的其他犯罪的，依照处罚较重的规定定罪处罚。
此复
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对杭州市市容五十八条的商榷
胡文苑
日前，因有友人提问，故翻了一下市容五十八条，发现该条立法有一违法之处，现提出，想与各位法律人探讨；
第五十八条原文： 装饰、装修房屋产生的装修垃圾，应当按照物业管理企业或者社区居民委员会指定的地点堆放。装饰、装修房屋的单位和个人应当按规定缴纳清运处置费。物业管理企业或者社区居民委员会应当及时委托环境卫生作业服务单位运至市容环卫主管部门指定的消纳场所处置。
装饰、装修房屋的单位和个人、运送装修垃圾的环境卫生作业服务单位，违反规定未将装修垃圾运至指定堆放、消纳场所的，由行政执法机关责令其改正，处以二百元以上二千元以下罚款，并可暂扣违法当事人的运输工具，要求其到指定地点接受处理，在接受处理并承担将垃圾清运到指定场所的费用后，发还运输工具。
以我对该条第一款的文意理解，凡在社区范围内因装修产生建筑垃圾者，均需交纳清运处置费，而收取该费的不是别人，而是社区或物管企业，由他们成为法律指定的业主的代理人，委托环境卫生作业服务单位将建筑垃圾运至指定的场所处理。而且该款用语均为应字，不是授权性规范，而是义务性条款，我认为大大的不妥。
我们均知道，垃圾处理业务，肯定是一项可以引入市场竞争的市政公用市场业务范畴，从全国对市容环卫的改制，建立企业，市场化运作，就可看出，而市容条例五十八条第一款明显是指定服务商的行为，其指定的垃圾处理者只有两个：社区或物管，再由他们委托环卫企业处置建筑垃圾，这是明显以看的见的手排除竞争的行为。是违反反不当竞争法的下位立法。属于用行政手段制造新的垄断，应当予以纠正。
我建议该条立法应修改为，将应字改为可以，从义务性条款改为授权性条款，并加入装饰、装修房屋的单位和个人也可以在合理的时间内自行委托环境卫生作业服务单位运至市容环卫主管部门指定的消纳场所处置。
我的建议该法条修改为：
第五十八条 装饰、装修房屋产生的装修垃圾，应当按照物业管理企业或者社区居民委员会指定的地点堆放。装饰、装修房屋的单位和个人可以按规定缴纳清运处置费交由物业管理企业或社区居民委员会。物业管理企业或者社区居民委员会应当及时委托环境卫生作业服务单位运至市容环卫主管部门指定的消纳场所处置。装饰、装修房屋的单位和个人也可以在合理的时间内自行委托环境卫生作业服务单位运至市容环卫主管部门指定的消纳场所处置。
装饰、装修房屋的单位和个人、运送装修垃圾的环境卫生作业服务单位，违反规定未将装修垃圾运至指定堆放、消纳场所的，由行政执法机关责令其改正，处以二百元以上二千元以下罚款，并可暂扣违法当事人的运输工具，要求其到指定地点接受处理，在接受处理并承担将垃圾清运到指定场所的费用后，发还运输工具。
我对五十八条所质疑的是市场公平竞争权的问题，立法应该保护市场所有的竞争者有公平的竞争的权利，所谓机会均等，这是对市场经济条件下立法实质正义的要求。除非有重大的公共利益和国防安全理由，否则限制竞争的立法不管立法者的初衷多么的良好，其实施的效果也是与法治背道而驰。五十八条的规定即如此。个人委托有从业资格的环卫企业，运送建筑垃圾至规定的消纳场所，非但不会产生政府买单的问题，反而会促进整个社会利益的最大化，试想环卫企业在接受业主委托处置建筑垃圾时，自当成本核算，知道该批垃圾要倒置规定的消纳场所，要交多少费用，它不会做亏本生意。如果该企业接受委托后，不运至规定的消纳场所，该企业自当承担相应的行政责任，和对业主的民事责任。
试想我们的立法者又如何保证社区或物管委托的环卫企业就不受利益驱动，一定就将建筑垃圾倒置规定的消纳场所呢？还不是要靠法律的监督，有关行政责任，和民事责任的制约。
让业主有自行选择有资质的环卫企业处理建筑垃圾，非但不会带来危害公共利益的结果，反而减少了中间环节社区或物管的可能存在的中间寻租行为，至于业主单个委托是否不利与规模经济，谈判能力较弱，带来价格偏高的问题，我想市场的问题还是市场解决，业主到时是会用脚投票的。
未付与业主自行选择环卫企业处置建筑垃圾的权利勿庸置疑是五十八条立法缺陷的一点。在该条实际执法中还有一种倾向值得我们注意，即如果业主未曾将建筑垃圾置于指定地方，那么物管或社区基于社区卫生的理由可以委托环卫企业运走，并收取清运费，这个观点有它法律支持的理由，即民法的无因管理，社区或物管为第三人利益，施加代为清运的行为。受益人应当偿还无因管理之债。（这一行为能不能成为无因管理，是否有社区或物管法定的义务清运，这里值得探讨，但是即使不符无因管理，基于代执行的理由，业主承担合理的处置费也是合理的）
但是我对与该倾向中较为激进的一种观点，即只要业主将建筑垃圾放置在公共场所，就一律社区或物管即可代为清运，持反对意见，我认为应当区分情况。至少在现实中有两种情况，一种是社区或物管指定了地方的。一种是社区未指定地方的。如果指定了地方的，我觉得装修的建筑垃圾一般来讲未有现实紧急的危害性，欲执法应先告知业主将其垃圾运至指定地点，由其自行委托环卫或委托社区叫环卫处置，由其缴纳处置费。（该条最好约定在业主公约中，住户一入住，就视为知情了），先告知的理由在于业主的服务选择权。如其拒不履行有关义务，则处罚之。
二种是社区未指定堆放地点的，我认为这里的处罚就要慎重，首先我不认为垃圾桶就是放建筑垃圾的地方，因为建筑垃圾堆放处应该是社区明示的地点，而不适用推定。其次我认为在社区没有明确摆放地点的情况下，如果业主临时性的将建筑垃圾摆放在公共地方，在合理的时间内自行清理掉，而且包装密闭。又不妨碍交通的话，是可以的。我认为在这种情况下，是业主行使自己物权的合理使用。因为社区未划定地点摆放，而其家里势必摆放不下。作为与业主私物权比邻的部分公共物权势必要负担业主合理使用其私物权所带来的用益物权，只要该用益物权是必须和合理使用的。我认为业主的堆放要满足，一密闭，二，不影响交通，注意安全。三，在合理的时间内及时委托有关业者清运掉，即可满足合理使用用益物权的要求。
如果超过合理使用范围，一直拒绝清运，那时处罚才是合理公正的。
（作者单位 西湖区行政执法局）
湖南省张家界市人民政府办公室
张家界市人民政府办公室关于印发《张家界市城镇职工大病医疗互助管理办法》的通知
张政办发〔2012〕18号
各区县人民政府，市政府各局委：
《张家界市城镇职工大病医疗互助管理办法》已经2012年6月7日市人民政府第74次常务会议通过，现予印发，自2012年7月1日起施行。
张家界市人民政府办公室
二〇一二年六月二十七日
张家界市城镇职工大病医疗互助管理办法
第一章 总 则
第一条 为了进一步完善城镇职工基本医疗保险体系，建立健全大病医疗互助制度，根据《社会保险法》和其他有关规定，结合我市实际，制定本办法。
第二条 本办法适用于本市行政区域内参加城镇职工基本医疗保险的国家机关、各类企事业单位、社会团体、民办非企业单位、个体经济组织（以下简称用人单位）及其职工（含退休人员，下同）以及参保的灵活就业人员。
第三条 城镇职工大病医疗互助是对城镇职工基本医疗保险的补充，主要对超过城镇职工基本医疗保险统筹基金年度内最高支付限额、符合政策支付范围的医疗费用给予一定补偿。
城镇职工大病医疗互助必须随同城镇职工基本医疗保险参加。
第四条 实行城镇职工大病医疗互助应当遵循下列原则：
（一）以收定支、收支平衡、略有节余；
（二）单独建账、单独管理、单独使用。
第五条 市、区县人力资源和社会保障局是城镇职工大病医疗互助工作的主管部门；市、区县医疗保险经办机构负责城镇职工大病医疗互助日常服务工作。
第二章 大病医疗互助资金筹集与使用
第六条 城镇职工大病医疗互助费由用人单位或职工个人缴纳，灵活就业人员由本人缴纳，缴纳大病医疗互助费后方可享受大病医疗互助待遇。缴费基数按现行规定执行，缴费费率为1%。
第七条 城镇职工大病医疗互助资金由下列来源组成：
（一）大病医疗互助费；
（二）利息收入；
（三）社会资助和捐助的资金；
（四）其他依法纳入的资金。
第八条 城镇职工大病医疗互助资金主要用于下列支出：
（一）按规定支付高于城镇职工基本医疗保险统筹基金年度内最高支付限额、低于城镇职工大病医疗互助资金最高支付限额、符合政策支付范围的医疗费用；
（二）城镇职工特殊病种病人年度病情复查费用；
（三）组织医疗技术专家对大病和疑难杂症进行研讨、咨询和论证，建立单独台账及特殊病种档案资料，以及组织医药专家对大病医疗药品目录的遴选评审等所需费用；
（四）其他依法应予支付的医疗费用。
第九条 城镇职工大病医疗互助资金盈余可以调剂用于城镇职工特殊病种病人医疗费用、城镇职工无他方责任意外伤害医疗费用。调剂使用前，由医保经办机构提出使用计划，经同级人力资源和社会保障局、财政局同意，报市人力资源和社会保障局、财政局批准。
第三章 大病医疗互助待遇
第十条 参保患者发生的超过城镇职工基本医疗保险统筹基金年度内最高支付限额、符合城镇职工基本医疗保险政策支付范围的医疗费用，由城镇职工大病医疗互助资金和个人按照比例分担：三级医院个人自付10%，二级医院个人自付8%，一级医院个人自付6%。
经批准转往市外省内就医的，个人自付比例按本市同级别医院比例自付标准上浮10%（恶性肿瘤、肝肾骨髓移植、肾功能衰竭、精神病患者除外）；转往省外就医个人自付比例按本市同级别医院比例自付标准上浮20%。
退休人员按照在职职工自付标准的65%执行。
第十一条 一个自然年度内城镇职工大病医疗互助资金最高支付限额为15万元。超过最高支付限额以上部分，由单位通过建立补充医疗保险或个人缴纳商业保险等途径解决。
第十二条 欠缴城镇职工基本医疗保险费及城镇职工大病医疗互助费的用人单位及其职工，停止享受大病医疗互助待遇。补足欠费后次月，恢复享受大病医疗互助待遇。恢复享受大病医疗互助待遇前发生的医疗费用不予报销。
第四章 就医管理与就医结算
第十三条 参保患者在本统筹区定点医疗机构中可以自由选择就医，任何单位和个人不得设置障碍。参保患者住院后，由接诊医院在24小时内向参保患者所在地医保经办机构传输住院资料。
参保患者转往省内市外就医的，由当地二级以上定点医疗机构提出转院建议，报参保地医保经办机构同意，且就诊医疗机构应为当地定点医疗机构。
参保患者原则上不得转往省外就医，确需转往省外就医的，由省内三级甲等以上医疗机构提出转院建议，报参保地医保经办机构同意，且就诊医疗机构应为当地定点医疗机构。
办理异地居住人员、派驻市外工作等人员住院就医，必须报参保地医保经办机构同意，且就诊医疗机构应为当地定点医疗机构。
到市外短期出差、学习培训或度假等人员因急诊住院就医，必须报参保地医保经办机构同意，且就诊医疗机构应为当地定点医疗机构。慢性疾病住院，医保资金不予支付。
在本省范围内，参保患者原则上不得在未联网的医疗机构住院就医，否则，发生的医疗费用医保资金不予支付。
每月月初，市、区县医保经办机构应当将上月转外患者基本情况报同级人力资源和社会保障局。
第十四条 实行医疗保险费网上直接结算，参保人员出院后，需支付应自付的医疗费用，其余费用由医疗机构与参保地医保经办机构直接结算。
原则上不能手工结算（省外住院就医除外）。确需手工结算的，必须经医保经办机构集体研究，报同级人力资源和社会保障局同意。
第十五条 城镇职工基本医疗就医管理和结算办法与城镇职工大病医疗就医管理和结算办法一致。
第五章 管理与监督
第十六条 各定点医疗机构应当认真核对入院病人的身份信息，并及时传输到参保地医保经办机构。
各定点医疗机构应当坚持合理检查、合理治疗、合理用药的原则，加强对入院病人的管理。
第十七条 市、区县医保经办机构应当加强对定点医疗机构和参保病人的管理，做好入院病人的跟踪检查，杜绝冒名住院、挂床住院和其他套取医疗保险资金行为发生。
第十八条 市、区县人力资源和社会保障局应当加强对医保经办机构和定点医疗机构的定期或不定期监督检查。
第六章 附 则
第十九条 城镇职工大病医疗互助资金筹资比例、待遇享受标准，由市人力资源和社会保障局根据本市经济社会发展水平、资金收支情况、城镇职工医疗消费需求等因素，在评估、测算的基础上适时进行调整。
第二十条 本办法自2012年7月1日起施行。凡过去规定与本办法不一致的，以本办法为准。
胡文苑
日前，因有友人提问，故翻了一下市容五十八条，发现该条立法有一违法之处，现提出，想与各位法律人探讨；
第五十八条原文： 装饰、装修房屋产生的装修垃圾，应当按照物业管理企业或者社区居民委员会指定的地点堆放。装饰、装修房屋的单位和个人应当按规定缴纳清运处置费。物业管理企业或者社区居民委员会应当及时委托环境卫生作业服务单位运至市容环卫主管部门指定的消纳场所处置。
装饰、装修房屋的单位和个人、运送装修垃圾的环境卫生作业服务单位，违反规定未将装修垃圾运至指定堆放、消纳场所的，由行政执法机关责令其改正，处以二百元以上二千元以下罚款，并可暂扣违法当事人的运输工具，要求其到指定地点接受处理，在接受处理并承担将垃圾清运到指定场所的费用后，发还运输工具。
以我对该条第一款的文意理解，凡在社区范围内因装修产生建筑垃圾者，均需交纳清运处置费，而收取该费的不是别人，而是社区或物管企业，由他们成为法律指定的业主的代理人，委托环境卫生作业服务单位将建筑垃圾运至指定的场所处理。而且该款用语均为应字，不是授权性规范，而是义务性条款，我认为大大的不妥。
我们均知道，垃圾处理业务，肯定是一项可以引入市场竞争的市政公用市场业务范畴，从全国对市容环卫的改制，建立企业，市场化运作，就可看出，而市容条例五十八条第一款明显是指定服务商的行为，其指定的垃圾处理者只有两个：社区或物管，再由他们委托环卫企业处置建筑垃圾，这是明显以看的见的手排除竞争的行为。是违反反不当竞争法的下位立法。属于用行政手段制造新的垄断，应当予以纠正。
我建议该条立法应修改为，将应字改为可以，从义务性条款改为授权性条款，并加入装饰、装修房屋的单位和个人也可以在合理的时间内自行委托环境卫生作业服务单位运至市容环卫主管部门指定的消纳场所处置。
我的建议该法条修改为：
第五十八条 装饰、装修房屋产生的装修垃圾，应当按照物业管理企业或者社区居民委员会指定的地点堆放。装饰、装修房屋的单位和个人可以按规定缴纳清运处置费交由物业管理企业或社区居民委员会。物业管理企业或者社区居民委员会应当及时委托环境卫生作业服务单位运至市容环卫主管部门指定的消纳场所处置。装饰、装修房屋的单位和个人也可以在合理的时间内自行委托环境卫生作业服务单位运至市容环卫主管部门指定的消纳场所处置。
装饰、装修房屋的单位和个人、运送装修垃圾的环境卫生作业服务单位，违反规定未将装修垃圾运至指定堆放、消纳场所的，由行政执法机关责令其改正，处以二百元以上二千元以下罚款，并可暂扣违法当事人的运输工具，要求其到指定地点接受处理，在接受处理并承担将垃圾清运到指定场所的费用后，发还运输工具。
我对五十八条所质疑的是市场公平竞争权的问题，立法应该保护市场所有的竞争者有公平的竞争的权利，所谓机会均等，这是对市场经济条件下立法实质正义的要求。除非有重大的公共利益和国防安全理由，否则限制竞争的立法不管立法者的初衷多么的良好，其实施的效果也是与法治背道而驰。五十八条的规定即如此。个人委托有从业资格的环卫企业，运送建筑垃圾至规定的消纳场所，非但不会产生政府买单的问题，反而会促进整个社会利益的最大化，试想环卫企业在接受业主委托处置建筑垃圾时，自当成本核算，知道该批垃圾要倒置规定的消纳场所，要交多少费用，它不会做亏本生意。如果该企业接受委托后，不运至规定的消纳场所，该企业自当承担相应的行政责任，和对业主的民事责任。
试想我们的立法者又如何保证社区或物管委托的环卫企业就不受利益驱动，一定就将建筑垃圾倒置规定的消纳场所呢？还不是要靠法律的监督，有关行政责任，和民事责任的制约。
让业主有自行选择有资质的环卫企业处理建筑垃圾，非但不会带来危害公共利益的结果，反而减少了中间环节社区或物管的可能存在的中间寻租行为，至于业主单个委托是否不利与规模经济，谈判能力较弱，带来价格偏高的问题，我想市场的问题还是市场解决，业主到时是会用脚投票的。
未付与业主自行选择环卫企业处置建筑垃圾的权利勿庸置疑是五十八条立法缺陷的一点。在该条实际执法中还有一种倾向值得我们注意，即如果业主未曾将建筑垃圾置于指定地方，那么物管或社区基于社区卫生的理由可以委托环卫企业运走，并收取清运费，这个观点有它法律支持的理由，即民法的无因管理，社区或物管为第三人利益，施加代为清运的行为。受益人应当偿还无因管理之债。（这一行为能不能成为无因管理，是否有社区或物管法定的义务清运，这里值得探讨，但是即使不符无因管理，基于代执行的理由，业主承担合理的处置费也是合理的）
但是我对与该倾向中较为激进的一种观点，即只要业主将建筑垃圾放置在公共场所，就一律社区或物管即可代为清运，持反对意见，我认为应当区分情况。至少在现实中有两种情况，一种是社区或物管指定了地方的。一种是社区未指定地方的。如果指定了地方的，我觉得装修的建筑垃圾一般来讲未有现实紧急的危害性，欲执法应先告知业主将其垃圾运至指定地点，由其自行委托环卫或委托社区叫环卫处置，由其缴纳处置费。（该条最好约定在业主公约中，住户一入住，就视为知情了），先告知的理由在于业主的服务选择权。如其拒不履行有关义务，则处罚之。
二种是社区未指定堆放地点的，我认为这里的处罚就要慎重，首先我不认为垃圾桶就是放建筑垃圾的地方，因为建筑垃圾堆放处应该是社区明示的地点，而不适用推定。其次我认为在社区没有明确摆放地点的情况下，如果业主临时性的将建筑垃圾摆放在公共地方，在合理的时间内自行清理掉，而且包装密闭。又不妨碍交通的话，是可以的。我认为在这种情况下，是业主行使自己物权的合理使用。因为社区未划定地点摆放，而其家里势必摆放不下。作为与业主私物权比邻的部分公共物权势必要负担业主合理使用其私物权所带来的用益物权，只要该用益物权是必须和合理使用的。我认为业主的堆放要满足，一密闭，二，不影响交通，注意安全。三，在合理的时间内及时委托有关业者清运掉，即可满足合理使用用益物权的要求。
如果超过合理使用范围，一直拒绝清运，那时处罚才是合理公正的。
（作者单位 西湖区行政执法局）
张家界市人民政府办公室关于印发《张家界市城镇职工大病医疗互助管理办法》的通知
张家界市人民政府办公室关于印发《张家界市城镇职工大病医疗互助管理办法》的通知
张政办发〔2012〕18号
各区县人民政府，市政府各局委：
《张家界市城镇职工大病医疗互助管理办法》已经2012年6月7日市人民政府第74次常务会议通过，现予印发，自2012年7月1日起施行。
张家界市人民政府办公室
二〇一二年六月二十七日
张家界市城镇职工大病医疗互助管理办法
第一章 总 则
第一条 为了进一步完善城镇职工基本医疗保险体系，建立健全大病医疗互助制度，根据《社会保险法》和其他有关规定，结合我市实际，制定本办法。
第二条 本办法适用于本市行政区域内参加城镇职工基本医疗保险的国家机关、各类企事业单位、社会团体、民办非企业单位、个体经济组织（以下简称用人单位）及其职工（含退休人员，下同）以及参保的灵活就业人员。
第三条 城镇职工大病医疗互助是对城镇职工基本医疗保险的补充，主要对超过城镇职工基本医疗保险统筹基金年度内最高支付限额、符合政策支付范围的医疗费用给予一定补偿。
城镇职工大病医疗互助必须随同城镇职工基本医疗保险参加。
第四条 实行城镇职工大病医疗互助应当遵循下列原则：
（一）以收定支、收支平衡、略有节余；
（二）单独建账、单独管理、单独使用。
第五条 市、区县人力资源和社会保障局是城镇职工大病医疗互助工作的主管部门；市、区县医疗保险经办机构负责城镇职工大病医疗互助日常服务工作。
第二章 大病医疗互助资金筹集与使用
第六条 城镇职工大病医疗互助费由用人单位或职工个人缴纳，灵活就业人员由本人缴纳，缴纳大病医疗互助费后方可享受大病医疗互助待遇。缴费基数按现行规定执行，缴费费率为1%。
第七条 城镇职工大病医疗互助资金由下列来源组成：
（一）大病医疗互助费；
（二）利息收入；
（三）社会资助和捐助的资金；
（四）其他依法纳入的资金。
第八条 城镇职工大病医疗互助资金主要用于下列支出：
（一）按规定支付高于城镇职工基本医疗保险统筹基金年度内最高支付限额、低于城镇职工大病医疗互助资金最高支付限额、符合政策支付范围的医疗费用；
（二）城镇职工特殊病种病人年度病情复查费用；
（三）组织医疗技术专家对大病和疑难杂症进行研讨、咨询和论证，建立单独台账及特殊病种档案资料，以及组织医药专家对大病医疗药品目录的遴选评审等所需费用；
（四）其他依法应予支付的医疗费用。
第九条 城镇职工大病医疗互助资金盈余可以调剂用于城镇职工特殊病种病人医疗费用、城镇职工无他方责任意外伤害医疗费用。调剂使用前，由医保经办机构提出使用计划，经同级人力资源和社会保障局、财政局同意，报市人力资源和社会保障局、财政局批准。
第三章 大病医疗互助待遇
第十条 参保患者发生的超过城镇职工基本医疗保险统筹基金年度内最高支付限额、符合城镇职工基本医疗保险政策支付范围的医疗费用，由城镇职工大病医疗互助资金和个人按照比例分担：三级医院个人自付10%，二级医院个人自付8%，一级医院个人自付6%。
经批准转往市外省内就医的，个人自付比例按本市同级别医院比例自付标准上浮10%（恶性肿瘤、肝肾骨髓移植、肾功能衰竭、精神病患者除外）；转往省外就医个人自付比例按本市同级别医院比例自付标准上浮20%。
退休人员按照在职职工自付标准的65%执行。
第十一条 一个自然年度内城镇职工大病医疗互助资金最高支付限额为15万元。超过最高支付限额以上部分，由单位通过建立补充医疗保险或个人缴纳商业保险等途径解决。
第十二条 欠缴城镇职工基本医疗保险费及城镇职工大病医疗互助费的用人单位及其职工，停止享受大病医疗互助待遇。补足欠费后次月，恢复享受大病医疗互助待遇。恢复享受大病医疗互助待遇前发生的医疗费用不予报销。
第四章 就医管理与就医结算
第十三条 参保患者在本统筹区定点医疗机构中可以自由选择就医，任何单位和个人不得设置障碍。参保患者住院后，由接诊医院在24小时内向参保患者所在地医保经办机构传输住院资料。
参保患者转往省内市外就医的，由当地二级以上定点医疗机构提出转院建议，报参保地医保经办机构同意，且就诊医疗机构应为当地定点医疗机构。
参保患者原则上不得转往省外就医，确需转往省外就医的，由省内三级甲等以上医疗机构提出转院建议，报参保地医保经办机构同意，且就诊医疗机构应为当地定点医疗机构。
办理异地居住人员、派驻市外工作等人员住院就医，必须报参保地医保经办机构同意，且就诊医疗机构应为当地定点医疗机构。
到市外短期出差、学习培训或度假等人员因急诊住院就医，必须报参保地医保经办机构同意，且就诊医疗机构应为当地定点医疗机构。慢性疾病住院，医保资金不予支付。
在本省范围内，参保患者原则上不得在未联网的医疗机构住院就医，否则，发生的医疗费用医保资金不予支付。
每月月初，市、区县医保经办机构应当将上月转外患者基本情况报同级人力资源和社会保障局。
第十四条 实行医疗保险费网上直接结算，参保人员出院后，需支付应自付的医疗费用，其余费用由医疗机构与参保地医保经办机构直接结算。
原则上不能手工结算（省外住院就医除外）。确需手工结算的，必须经医保经办机构集体研究，报同级人力资源和社会保障局同意。
第十五条 城镇职工基本医疗就医管理和结算办法与城镇职工大病医疗就医管理和结算办法一致。
第五章 管理与监督
第十六条 各定点医疗机构应当认真核对入院病人的身份信息，并及时传输到参保地医保经办机构。
各定点医疗机构应当坚持合理检查、合理治疗、合理用药的原则，加强对入院病人的管理。
第十七条 市、区县医保经办机构应当加强对定点医疗机构和参保病人的管理，做好入院病人的跟踪检查，杜绝冒名住院、挂床住院和其他套取医疗保险资金行为发生。
第十八条 市、区县人力资源和社会保障局应当加强对医保经办机构和定点医疗机构的定期或不定期监督检查。
第六章 附 则
第十九条 城镇职工大病医疗互助资金筹资比例、待遇享受标准，由市人力资源和社会保障局根据本市经济社会发展水平、资金收支情况、城镇职工医疗消费需求等因素，在评估、测算的基础上适时进行调整。
第二十条 本办法自2012年7月1日起施行。凡过去规定与本办法不一致的，以本办法为准。
